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ー 今月のプレゼント ー

アンケートフォーム

① 年齢
② 乳がんについて知っていること(複数回答可)
③ 乳がん検診の経験(マンモグラフィや超音波などの画像診断による)
④ 自己チェックの経験
⑤ 自己チェックの経験がありと答えた方
⑥ 乳がん早期発見のため、私たちは自己チェック運動を広く普及することを目指しています。この運動に対するご意見をください。(複数回答可)

当社団では個人情報保護の観点から、このフォーム上では携帯電話番号のみ、
ご記入をお願いしております。
当選された方には、ショートメッセージサービス(SMS)でご案内をさせていただきます。

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